周術期の誤嚥性肺炎の予防

誤嚥性肺炎という用語は古くから使われていますが、定義や診断基準は明確ではありません。

明らかな誤嚥の確認または嚥下機能障害の存在と肺の炎症所見の確認によって診断されます。

つまり、嚥下機能障害を確認した患者に発症する肺炎で、明らかな他の原因が考えられない場合誤嚥性肺炎と考えます。

通常の誤嚥性肺炎は食事などでむせるような「顕性誤嚥」から発症するよりも、頻回に起こる「不顕性誤嚥」の結果として多く発症します。

不顕性誤嚥は主に夜間に鼻腔、口腔、咽喉頭分泌物を誤嚥するものです。

誤嚥性肺炎の発症過程は、鼻腔や口腔内の微生物が気道へ吸引・誤嚥され、肺炎を引き起こすというものです。

微生物の種類や量に関しては、鼻腔や口腔内の衛生状態が問題となります。

肺への吸引・誤嚥過程には嚥下反射の障害が関与し、肺炎に至る過程では局所や全身の防御能が重要であり、咳反射の障害や全身免疫力の低下が問題となります。

不顕性誤嚥による誤嚥性肺炎の対策として、

➀就寝時頭位挙上、日中の座位保持、②口腔内細菌叢の改善、③歯科的介入による口腔内保清、④投薬による嚥下反射改善、⑤意識レベルの維持、が挙げられます。

歯科の専門的口腔ケアの実際としては、唾液腺マッサージと脱感作の後、咽頭部と舌の痰を除去し、歯牙のブラッシングを行います。

口腔粘膜全体をスポンジブラシや濡れたガーゼまたは不織布を使って清拭し、リフレケアなどを塗布します。痰が多い場合は咽頭部の痰を吸引します。

⑴肺炎の活動期で痰が多く、意識下での喀咳も困難な時は頻回な吸引が必要となります。

⑵乾燥が強い時は、施術前に唾液腺マッサージと保湿剤を使用し、施術後も保湿剤を使用します。

⑶歯間部の汚れは歯間ブラシを使用します。

患者が口腔内を触られることに精神的不安がある時は、口腔ケアの様子を鏡で見てもらいながら説明し、安心して口腔ケアを受けられるように心がけることも重要です。

また家庭において家族が口腔ケアをする場合は、口腔ケアのポイントを理解してもらうことで精神的負担を軽減することも大切と思われます。