任意継続被保険者資格取得申出・保険料納付遅延理由申出書
申請方法・提出先
- 任意継続の申請は、電子申請がおすすめです。
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・システムチェックにより記載もれなどのミスを防げます。
・制度の詳細やよくある質問を画面上で確認しながら入力できるため、正確に申請ができます。
・郵送などにかかっていた手間、時間、費用が削減できます。
・スマートフォンやパソコンから申請後の処理状況が確認できます。
紙の申請書は、ご加入されている協会けんぽ支部へご郵送ください。
ご加入の支部は、「資格情報のお知らせ」または「資格確認書」にてご確認いただけます。
電子申請サービスを利用して申請する場合は、提出先をお選びいただく必要はございません（社会保険労務士の方は支部指定が必要です）。
申請書様式
お読みください
申請書
- 必ずPDFファイルをダウンロードし、Adobe Readerにより開いてください。（操作方法は「入力用申請書の利用案内」をご確認ください）
PDFファイルを表示するためには「Adobe Reader」(無償)が必要です。お持ちでない方は、下記のボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードしてください。
制度
天災地変等のやむを得ない事情で、健康保険任意継続の資格取得申出書の提出が遅れた場合や、保険料が納付期限までに納付できなかった場合は申出されることで遅延が認められます。
添付書類
なし
提出期限
期日までに資格取得申請または保険料納付できなかったときにすみやかに
注意事項
申出された場合でも、遅延理由が正当な理由と認められない場合があります。