申請書様式
（申請書） （記入例）
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添付書類
氏名、生年月日、性別を変更（訂正）する場合
- （交付を受けている場合のみ）変更（訂正）される方の被保険者証、資格確認書、高齢受給者証、限度額適用認定証、限度額適用・標準負担額減額認定証、特定疾病療養受療証
代理人を申請する場合
〈法定代理人の場合〉
・戸籍謄本、その他法定代理人を証明する書類等
・写真付き身分証明書のコピー
〈 任意代理人の場合〉
・委任状（任意様式〉
・写真付き身分証明書のコピー
※社会保険労務士が提出を代行する場合は、申請書等の提出代行欄に社会保険労務士のゴム印等記載があれば、委任状は不要です。また、代理人の身元確認書類は社会保険労務士証票のコピーでも構いません。
提出期限
その都度
注意事項
氏名、生年月日、続柄を変更（訂正）する場合
扶養の要件を確認するために添付書類が必要な場合があります。
詳しくは協会けんぽ都道府県支部にお問い合わせください。
被扶養者の方が海外在住となり扶養認定を受ける場合（海外特例）
令和2年4月より被扶養者については国内居住の方（住民票が日本国内にある方）のみ認定可能となります。
ただし、日本国内に住所を有しない方であっても特例として扶養認定が可能な場合もあります。
要件の確認、添付書類について詳しくは協会けんぽ都道府県支部へお問い合わせください。
