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第三者行為による傷病届


申請書様式

申請書(交通事故)    記入例(交通事故) 

申請書(交通事故以外)  記入例(交通事故以外) 


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添付書類

必要な添付書類
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添付書類

交通事故の場合

○「交通事故証明書」を必ず添付してください。その際、「物件事故」となっている場合は、届出等様式にある「人身事故証明書入手不能理由書」が必要となります。

交通事故証明書の発行についてはこちら
(自動車安全運転センターのページへリンクします) 

 

注意事項

※添付書類については、主に必要とされるものを掲載しております。場合によっては、ここに掲載のない添付書類が必要となることもありますのでご了承ください。

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