[健康保険給付の申請書]
[任意継続の申請書]
[被保険者証再交付等の申請書]
[医療費のお知らせ依頼]
[交通事故や第三者行為によるケガの届]
[健診の申込書]
令和03年04月01日
平成20年4月から国のメタボリックシンドローム対策に伴い、医療保険者（協会けんぽ等）に対し、特定健康診査・特定保健指導の実施が義務付けられました。
協会けんぽでも加入者の健康増進のため、生活習慣病予防健診の受診を一層推進するとともに、労働安全衛生法に基づく定期健康診断の結果のご提供を事業主様にお願いしております。
定期健康診断の結果を協会けんぽにご提供いただきますと、協会けんぽの生活習慣病予防健診を受診していなくても、保健師・管理栄養士による特定保健指導を無料でご利用いただくことができます。
※ここでいう定期健康診断とは全国健康保険協会で実施している生活習慣病予防健診以外の健康診断のことをいいます。
協会けんぽ宮城支部では、定期健康診断結果の提供について、宮城県との連名によるご案内をお送りしております。従業員の皆様の健康増進のため、定期健康診断結果の提供にご協力をお願いいたします。
ご提供いただく対象者
協会けんぽにご加入の今年度40歳以上74歳以下の被保険者(ご本人)の方
※今年度内に生活習慣病予防健診を受診されている方を除く
ご提供いただく検査項目
①基本項目
・健康保険証記号番号 ・氏名(カナ) ・生年月日 ・性別 ・健診機関名 ・健診受診日
②検査項目
・身長、体重、ＢＭＩ、腹囲、血圧、中性脂肪、ＨＤＬコレステロール、ＬＤＬコレステロール（中性脂肪が400mg/dl以上又は食後採血の場合、Non-HDLコレステロールでも可）、空腹時血糖又はＨｂＡ１ｃ（やむを得ず空腹時以外に採血をおこないＨｂＡ１ｃ（ＮＧＳＰ値）を測定しない場合は食直後（食事開始時から3.5時間未満）を除き随時血糖でも可）、肝機能（ＧＯＴ、ＧＰＴ、γ－ＧＴＰ）、尿検査（尿糖、尿たんぱく）、医師の診断（判定）、健診を実施した医師の氏名
③問診(受診)票
・服薬歴 ・喫煙歴 ・既往歴 ・自覚症状 ・他覚症状
定期健康診断の結果の提供方法について
定期健康診断結果の提供方法は次のいずれかとなります。
| 1．同意書の提出により健診機関がデータを作成して提供する方法 2．事業所様でデータを作成して提供する方法 3．健診結果票（紙媒体）を提供する方法 |
１．同意書の提出により健診機関がデータを作成し提供する方法
下記の健診機関で、定期健康診断を受けている場合は「同意書」を協会けんぽにご提
出いただくだけで手続きは完了します。
健診結果は、健診実施機関から協会けんぽへ所定のデータ形式により提供されますので、提供に係る事務負担はございません。
＜同意書のダウンロード＞
同意書はこちらから
＜同意書の提出によりデータ提供が可能な健診実施機関＞
| 健診機関名 |
JCHO仙台病院 |
| 宮城県予防医学協会 |
| せんだい総合健診クリニック |
| 周行会上杉クリニック健診センター |
| 宮城厚生協会 仙台錦町診療所 |
| 宮城県結核予防会 複十字健診センター |
| 宮城県結核予防会 健康相談所興生館 |
| 宮城県成人病予防協会 中央診療所 |
| 宮城県成人病予防協会 仙台循環器病センター |
| 宮城厚生協会 泉病院 |
| 杜の都産業保健会 （一番町健診クリニック） |
| 塩竈市立病院 |
| 宮城厚生協会 坂総合病院 |
| ＪＣＨＯ仙台南病院 |
| 公立黒川病院 |
| イムス仙台クリニック |
| みやぎ健診プラザ |
| 仙台産業医科診療所 |
| 栗原市立 若柳病院 |
| 栗原市立 栗原中央病院 |
| 大崎市民病院健康管理センター |
| 公立加美病院 |
| 石巻ロイヤル病院 |
| 石巻市立病院 |
| みやぎ県南中核病院 |
| 国民健康保険 川崎病院 |
| 宮城厚生協会 くりこまクリニック |
吉岡まほろばクリニック |
イムス明理会仙台総合病院 |
大泉記念病院 |
丸森町国民健康保険 丸森病院 |
２．事業所様でデータを作成して提供する方法
協会けんぽのホームページより、データ作成用ツールをダウンロードしていただき、ツールを使用して対象者（40歳以上75歳未満の被保険者ご本人様）の健診結果を1件ずつ入力していきます。
３．健診結果票（紙媒体）を提供する方法
下記の書類を揃えていただいたうえで、協会けんぽ宮城支部までご提出をお願い致します。
1.「定期健康診断（特定健診）結果データの提供に係る同意書」
＜同意書のダウンロード＞
同意書はこちらから
2.「健診結果の写し」（40歳以上75歳未満の被保険者ご本人様）
※上記検査項目以外の項目が記載されている場合は、その部分をマスキング等で削除していただくか、次の「質問票兼同意書」を個人ごとに署名したものをご郵送ください。
3.「質問票兼同意書」
定期健康診断結果の提供に関するQ＆A
| Q1 定期健康診断結果を提供するとどうなるの？ |
A1 ご提供いただいた健診結果をもとに、メタボリックシンドローム判定を行い、該当する方は協会けんぽの特定保健指導を無料で受けることができます。 |
| Q2 個人情報の観点から、従業員の健診結果を提出しても問題ないのですか？ |
A2 定期健康診断の医療保険者への提供は「高齢者の医療の確保に関する法律」に定められているため、事業主様が責任を問われることはございませんので、ご安心ください。 |
「高齢者の医療の確保に関する法律」（抜粋）
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（特定健康診査等に関する記録の提供） 第２７条 保険者は、加入者の資格を取得した者があるときは、当該加入者が加入していた他の保険者に対し、当該他の保険者が保存している当該加入者に係る特定健康診査又は特定保健指導に関する記録の写しを提供するよう求めることができる。 ２ 保険者は、加入者を使用している事業者等又は使用していた事業者等に対し、厚生労働省令で定めるところにより、労働安全衛生法その他の法令に基づき当該事業者等が保存している当該加入者に係る健康診断に関する記録の写しを提供するよう求めることができる。 ３ 前二項の規定により、特定健康診査若しくは特定保健指導に関する記録又は健康診断に関する記録の写しの提供を求められた他の保険者又は事業者等は、厚生労働省令で定めるところにより、当該記録の写しを提供しなければならない。
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「個人情報の保護に関する法律」（抜粋）
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（第三者提供の制限） 第２３条 個人情報取扱事業者は、次に掲げる場合を除くほか、あらかじめ本人の同意を得ないで、個人データを第三者に提供してはならない。 一 法令に基づく場合
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〒980-8561
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