申請書
よくある質問
協会けんぽ
船員保険
ご加入の方
閉じる
全国健康保険協会
について
全国健康保険協会について TOP
閉じる
こんな時に健保
こんな時に健保 TOP
閉じる
健診・保健指導
健診・保健指導 TOP
閉じる
健康サポート
健康サポート TOP
閉じる
医療費の節約
医療費の節約 TOP
閉じる
広報・イベント
広報・イベント TOP
閉じる
PICK UP
PICK UP TOP
閉じる
よくあるご質問
よくある質問 TOP
閉じる
お知らせ
お知らせ
協会けんぽについて
協会けんぽについて TOP
閉じる
都道府県支部
閉じる
申請書 TOP
閉じる
よくある質問 TOP
閉じる
協会けんぽについて TOP
閉じる
任意継続被保険者保険料口座振替・自動払込辞退（取消）届
申請書


申請書様式

申請書はこちら 

このPDFファイルを表示するためには「Adobe Reader」(無償)が必要です。お持ちでない方は、下記のボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードしてください。

アドビリーダーのダウンロードページに移動します。 



添付書類

なし
 

提出期限

その都度

 

注意事項

※辞退（取消）届の提出時期により、辞退年月日の保険料を口座振替する場合もあります。

このカテゴリーの他のページ
申請書を選択
[健康保険給付の申請書]
[任意継続の申請書]
[被保険者証再交付等の申請書]
[マイナンバー新規（変更）登録申出書]
[医療費のお知らせ依頼]
[交通事故や第三者行為によるケガの届]
[健診の申込書]