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任意継続被保険者保険料口座振替・自動払込辞退(取消)届

令和2年12月25日より、各種申請書の押印が不要になりました。(健康保険法施行規則改正はこちら
※現在、掲載されている各種申請書については、順次、改訂いたします。

申請書様式

申請書はこちら

 

記入例

なし

 

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提出者

被保険者

 

添付書類

なし
 

提出期限

その都度

 

注意事項

※なお、ご案内している添付書類は主に必要とされるものを掲載しております。場合によっては、ここに掲載のない添付書類が必要となることもありますのでご了承ください。

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