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健康保険被保険者出産育児一時金にかかる資格喪失等証明書交付申請書


※資格喪失後に出産育児一時金の直接支払制度を利用する場合に必要な申請です。

申請書様式

申請書 記入例

※こちらは、資格喪失後の出産育児一時金を、直接支払制度を利用して受ける際に、医療機関等との手続きで必要となる「資格喪失等証明書」を交付するための申請書です。事業所を退職された方が国民健康保険等に加入するため、健康保険の資格喪失証明等が必要になったときは日本年金機構へお問い合わせください。 


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添付書類

最後に加入した健康保険の被保険者期間(資格取得年月日の前日まで)が1年未満の場合 ・過去1年間に加入した健康保険のうち健康保険組合の加入記録が確認できる資格喪失証明書等(保険者が発行したもの)
  

注意事項

※添付書類については、主に必要とされるものを掲載しております。場合によっては、ここに掲載のない添付書類が必要となることもありますのでご了承ください。

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