健診結果をご提供ください（被扶養者）

ご提供いただく対象者

協会けんぽにご加入の今年度40歳以上74歳以下の被扶養者(ご家族)の方

※協会けんぽからお送りしている受診券を利用して、今年度内に特定健康診査を受診されている方を除く。

ご提供いただく検査項目

①基本項目
・健康保険証記号番号　・氏名(カナ)　・生年月日　・性別　・住所　・電話番号　

②検査項目

・ 健診受診日、医療機関名、身長、体重、腹囲、血圧、空腹時中性脂肪（やむを得ない場合は随時中性脂肪）、HDLコレステロール、LDLコレステロール（中性脂肪が400mg/dl以上又は食後採血の場合、Non-HDLコレステロールでも可）、空腹時血糖又はHbA1c（やむを得ず空腹時以外に採血をおこないHbA1c（NGSP値）を測定しない場合は食直後（食事開始から3.5時間未満）を除き随時血糖でも可）、肝機能（AST、ALT、γ－GT）、尿検査（尿糖、尿たんぱく）、医師の判断（判定）、健診を実施した医師の氏名

③問診(受診)票
・服薬歴　・喫煙歴　・既往歴　・自覚症状　・他覚症状

定期健康診断の結果の提供方法について

「健診結果提出同意書」をご記入のうえ、健診結果（写）と合わせて協会けんぽ宮城支部までご提出をお願いいたします。

同意書はこちら

お問い合わせはこちらまで

全国健康保険協会（協会けんぽ）宮城支部

保健グループ　☎022-714-6854