医療機関等に対するレセプト返戻の未処理について

発生年月日

平成28年10月7日 ～ 令和2年12月8日      

事案

医療機関等に返戻すべきレセプト（医療費の請求書）が、対象レセプトの抽出漏れにより、返戻されていなかったもの。

発生原因

システム処理による返戻処理対象期間の設定誤りによるもの。

また、管理も不十分であり長期間にわたって処理漏れが発見されなかった。

判明日

令和3年09月27日

判明契機

本部より未処理がある旨、連絡があり判明。  

対応

医療機関等に連絡し遅延していたレセプトの返戻処理について説明、

また返戻に応じていただけなかった医療費はご本人に説明のうえ返還請求を行った。

再発防止策

担当者は返戻登録した対象レセプトの抽出漏れがないか、システムでの確認を徹底する。

また、管理者についても警告メッセージに注意し、過去分含めて対象者抽出を行うなど、確認を徹底する。