Q2：今後、限度額適用認定証を使用しません。どのようにすればよいですか？

A2：今後、限度額適用認定証を使用しない場合や有効期限が経過した限度額認定証をお持ちの場合は速やかに協会けんぽ各支部へご返却ください。

Q3：70歳以上の方が医療費が高額になりそうなときは、限度額適用認定証の手続きが必要ですか？

A3：平成30年8月診療分から、70歳以上の方のうち、所得区分が現役並みⅠ、現役並みⅡの方は健康保険証、高齢受給者証、限度額適用認定証の3点を医療機関窓口に提示することで自己負担限度額までの支払いとなったため、限度額適用認定証の手続きが必要となります。なお、所得区分が一般、現役並みⅢの方は、健康保険証、高齢受給者証を医療機関窓口に提示することで自己負担限度額までの支払いとなるため、限度額適用認定証の手続きは原則不要です。（低所得者に該当する場合を除く。）

Q4：退院後、通院で医療費が高額になる見込みですが、入院の時と同じく限度額適用認定証は利用できますか？

A4：平成24年4月からは通院でも限度額適用認定証を利用することができるようになりました。
ただし、限度額適用認定証による保険医療機関、保険薬局等の窓口での負担軽減は、保険医療機関、保険薬局等ごとの入院・通院別の取扱いとなります。
なお、同一月に複数の保険医療機関に入院したり、外来を受けたことによりそれぞれ21,000円以上の自己負担額があり自己負担限度額を超えるときは、「高額療養費支給申請書」の提出が必要となります。

Q5：月の途中で限度額適用認定証の交付を受けたため、月初めの診療のときには限度額適用認定証を提示することはできませんでした。この場合、どのような取扱いになるのでしょうか？

A5：同一の病院で外来診療を受けたとき、限度額適用認定証を病院窓口へ提示するタイミングにより、以下のとおりとなります。
①当月中に再度外来診療があり、限度額適用認定証を病院窓口に提示した場合。
⇒当月中は、さかのぼって適用されるため、病院で提示以前の当月分の支払いが確認ができた場合、すでに病院の窓口で支払った金額を含めて、病院で精算できる場合もありますので、病院窓口でご相談ください。病院で精算ができなかった場合は、後日、協会けんぽに「高額療養費支給申請書」を提出してください。
②当月中に外来診療がなく、翌月に限度額適用認定証を病院窓口で提示した場合。
⇒限度額適用認定証は、前月以前にさかのぼっての適用を受けることができませんので、病院での精算は行われません。限度額適用がされなかった診療分につきましては、後日、協会けんぽに「高額療養費支給申請書」を提出してください。

Q6：同じ月に2つの病院に入院して、それぞれ自己負担限度額を支払った場合、どうすればよいですか？

A6：限度額適用認定証による保険医療機関窓口での負担軽減は、保険医療機関ごとの入院・外来別となります。2つの病院に入院して、それぞれ自己負担限度額を支払った場合、申請により高額療養費が支給されます。

Q7：同じ病院で医科と歯科を受けた場合や薬局の場合はどうなるのでしょうか？

A7：同じ病院内で併設された医科・歯科についても複数の病院と同じ取扱いとなりますので、医科・歯科ごとの適用となります。 薬局の場合は、一つの薬局で同一月に同一の医療機関から発行された処方箋で調剤された費用についてのみ合算して適用されます。

Q8：同じ月に同一の病院で外来診療と入院を受診した場合、どのような取扱いになるのでしょうか？

A8：複数の病院を受診したときと同じように、外来分と入院分はそれぞれに限度額適用認定証（高額療養費の現物給付化）の適用を受けることになります（外来分と入院分は、同一月・同一医療機関でも、医療費を合算して計算することはできません）。また、当月中に限度額適用認定証の適用を受けた場合、別の診療で、 21,000 円以上の当月診療分の窓口負担額があったときは、後日、協会けんぽに「高額療養費支給申請書」を提出していただく必要があります。

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