令和08年01月30日
令和8年度 要治療者への受診勧奨に関する業務委託について
１ 業務委託の概要
（１）目的
協会けんぽへ提供した人間ドック健診、生活習慣病予防健診または事業者健診の結果において、下記「1.（3）勧奨対象者」の勧奨基準値以上の者に対して、健診日の約1～1.5か月後に受診状況の確認のため文書または電話等による勧奨を実施することにより、健診後治療等が必要な者が、未治療とならないよう確実に受診へつなげることにより重症化予防と医療費適正化を図ることを目的とする。
（２）業務概要
①健診結果から血圧、血糖またはLDL－コレステロール値の検査において受診基準値に該当し、通院治療を受けていない者に対し、文書または電話等により健診日の約1～1.5か月後に受診状況を確認し、未治療の者については受診勧奨を実施する。
②電話勧奨を主とする場合は、前年度の健診結果から該当者を選定しておき、健診申込時や健診当日等に連絡先を確認しておく。
③手順
ア）健診時までに健診受診予定者に別紙4の受診勧奨チラシを配布する。
イ）健診の結果により、医療機関への受診が必要である者に対しては、医療機関への早期受診を案内する。（生活習慣病予防健診・肝炎ウイルス検査事務処理要領4 .(4)）
なお、事業者健診受診者も生活習慣病予防健診受診者と同様に、医療機関への早期受診を案内する。
ウ）イ）の約1～1.5か月後対象者へ電話または受診の有無が確認できる文書勧奨で受診状況を確認し、未治療者には再度医療機関への受診を促す。委託費用は、一次勧奨及び二次勧奨対象者１名につき500円（税抜）とする。
エ）二次勧奨対象者については、全国健康保険協会岡山支部（以下「岡山支部」という。）にて勧奨報告書に基づき、健診日から勧奨日の翌月末までの治療受診（レセプト）の状況を確認し、受診が確認できた場合、成功報酬として１名につき1,000円（税抜）を追加で支払う。
| 勧奨基準値 | 勧奨方法 | 支払額（税抜き） | 成功報酬 |
| 一次勧奨域：値は（3）①参照 | 文書または電話 | 500円 | なし |
| 二次勧奨域：値は（3）②③参照 | 文書または電話 | 500円 | 1,000円 |
（３）勧奨対象者
全国健康保険協会の被保険者で、人間ドック健診、生活習慣病予防健診または事業者健診の結果において、以下①②③に挙げる勧奨基準値以上の者とする。ただし、内服治療中・通院中の者は除く。
【一次勧奨域対象者】
① （ア）から（ウ）のうち1つ以上該当する者。※〈表1〉参照
（ア）血圧：収縮期血圧160mmHg以上、または拡張期血圧100mmHg以上
（イ）血糖：空腹時血糖126mg/dl以上、またはHbA1c（NGSP値）6.5％以上
（ウ）LDL－コレステロール：180mg/dl以上
【二次勧奨域対象者】
② （ア）から（ウ）のうち2つ以上該当する者。※〈表1〉参照
（ア）血圧：収縮期血圧160mmHg以上、または拡張期血圧100mmHg以上
（イ）血糖：空腹時血糖126mg/dl以上、またはHbA1c（NGSP値）6.5％以上
（ウ）LDL－コレステロール：180mg/dl以上
③ （ア）、（イ）のうち1つ以上該当する者。※〈表2〉参照
（ア）血圧：収縮期血圧180mmHg以上、または拡張期血圧110mmHg以上
（イ）血糖：空腹時血糖160mg/dl以上、またはHbA1c（NGSP値）8.4％以上
〈表1〉健診結果の判定値より医療機関への受診を必要とする基準①②
| （ア）血圧 | （イ）血糖 | （ウ）LDL | ||
| 収縮期血圧 | 拡張期血圧 | 空腹時血糖 （随時3.5h以上含む） | HbA1c （NGSP値） | LDL－コレステロール |
| 160mmHg以上 | 100mmHg以上 | 126mg/dl以上 | 6.5％以上 | 180mg/dl以上 |
〈表2〉健診結果の判定値より医療機関への受診を必要とする基準③
| （ア）血圧 | （イ）血糖 | ||
| 収縮期血圧 | 拡張期血圧 | 空腹時血糖 （随時3.5h以上含む） | HbA1c （NGSP値） |
| 180mmHg以上 | 110mmHg以上 | 160mg/dl以上 | 8.4％以上 |
なお、空腹時血糖126mg/dl以上、またはHbA1c（NGSP値）6.5％以上に該当した者のうち、尿蛋白（+）以上に該当している場合は、尿蛋白陽性であることのリスクをふまえた受診勧奨を行うこととする。
（４）実施者
受診勧奨の実施者については、原則として医学的な知識を有する専門職が行う。
２ 実施時期
契約締結日から令和9年3月31日とする。
※ただし、契約期間内に人間ドック健診、生活習慣病予防健診または事業者健診を受けて実施した受診勧奨は、令和9年5月31日実施分までを支払い対象とする。成功報酬については、受診勧奨を受けた対象者が令和9年6月30日までに医療機関を受診した分までを支払い対象とする。
（令和8年度契約の最終支払い月は令和9年11月となる。）
＜例＞ 当年度3月末までに健診受診した対象者への受診勧奨の流れイメージ（支払対象）
３ 報告・請求等
（１）請求方法
受託者は、1か月ごとに請求書を作成し提出する。受診勧奨を実施し、文書または電話等による勧奨を実施した者の人数に500円（税抜）を乗じた金額を別紙1にて請求する。 請求時には、別紙2の報告書を添付する。なお、消費税法第28条第1項及び第29条並びに地方税法第72条の82及び第72条の83の規定に基づく税率を乗じて得た額とする。ただし、この場合、消費税等額に1円未満の端数が生じた場合には、これを切り捨てた額とする。
請求書及び報告書（別紙1、別紙2）は、人間ドック健診もしくは生活習慣病予防健診受診者と事業者健診受診者それぞれ分けて作成すること。
また、健診日から勧奨日の翌月末までの治療受診（レセプト）の状況が確認できた者を勧奨日から4か月後に岡山支部が確認し報告するので、人数に1,000円（税抜）を乗じた金額を成功報酬として別紙3にて請求する。ただし、治療受診（レセプト）の状況の確認は岡山支部の被保険者に限り、健診受診日と同一の被保険者資格であることとする。なお、岡山支部が治療受診（レセプト）の状況を通知した日を成功報酬の基準日とし請求するものとする。
受託機関が適格請求書発行事業者である場合は、適格請求書として請求すること。
（２）請求期限
受診勧奨を行った翌月15日までに請求書及び報告書（別紙1、別紙2）を岡山支部に納品すること。ただし、人間ドック健診結果データ、生活習慣病予防健診結果データまたは事業者健診結果データを岡山支部に提出した日以降に提出すること。また、事業者健診受診者の受診勧奨請求に関しては、健診受診月から4か月以内に納品され、岡山支部が取り込んだ事業者健診結果データの対象者のみ、支払い対象とする。（自機関において事業者健診を同一年度に複数回受診している者は年度に１回限りのデータ取り込み対象者となるので留意すること。）
成功報酬の請求は、岡山支部が治療受診（レセプト）の状況を確認し報告する際の送付書に記載の日付（原則、治療受診（レセプト）確認月の翌月20日）までに、別紙3を岡山支部に納品すること。
※ただし、受診勧奨及び成功報酬の請求について、年度末に限り委託者が別途定める期日までに納品すること。
４ 委託の条件等
岡山支部が実施する生活習慣病予防健診の受託機関である、または事業者健診データ作成業務受託機関であること。
５ 担当部署（連絡先）
全国健康保険協会岡山支部 保健グループ
〒700-8506
岡山県岡山市北区本町6-36 第一セントラルビル8階
電話：086-803-5784
６ その他
本事業については、全国健康保険協会の令和8年度予算認可をもって業務委託が可能となることから、不認可の場合については業務委託ができない場合があることを了承の上、参加すること。
以上
