閉じる
全国健康保険協会
について
こんな時に健保
健診・保健指導
健康サポート
医療費の節約
広報・イベント
PICK UP
閉じる
よくあるご質問
協会けんぽについて
閉じる
閉じる
閉じる
新潟支部

高額療養費の支給金額誤り

発生年月日

令和4年10月19日

事案

高額療養費の支給決定をする際に、自治体から助成を受けている医療と、その他の医療を分けて支給額の計算を行いますが、計算方法を誤って処理したため過払いが発生したものです。


発生原因

医療機関から受付した診療報酬明細書に、助成分と助成のない分を分けて記載されており、助成分は高額療養費の対象外として自己負担限度額を計算しましたが、支給金額を計算する際に誤って助成分と助成のない分の自己負担額の合計金額を自己負担限度額から控除して支給決定したことによるものです。


判明日

令和5年6月15日

判明契機

別の月の申請を処理する際に判明

対応

ご本人様に謝罪のうえ、経緯及び過払い金の返納についてご説明しご了承いただきました。

なお、過払い金についてはすでにお支払いいただいております。

 

再発防止策

この度の事案について、支部内担当グループ全体に注意喚起するとともに、今後は、審査時・決裁時に必ず内容を確認するよう徹底するなど、再発防止に努めてまいります。
 


申請書を選択
[健康保険給付の申請書]
[任意継続の申請書]
[被保険者証再交付等の申請書]
[マイナンバー新規(変更)登録申出書]
[医療費のお知らせ依頼]
[交通事故や第三者行為によるケガの届]
[健診の申込書]