長野支部

保険者間調整の請求額誤りによる過払い調整について

令和6年1月31日

発生年月日

令和5年7月13日

保険者間調整にかかる事務において、当支部が誤った金額でデータを作成し国民健康保険へ請求したことにより、国民健康保険から誤った金額のまま当支部へ支払いが行われました。その結果、当支部から国民健康保険へ返還処理が必要となりました。

（正）21,210円　（誤）24,240円　（過払による返還額）3,030円

データを作成する際、国民健康保険での本人負担割合が「3割」であることを確認していましたが、誤って協会けんぽ被保険者当時適用していた負担割合である「2割」を基に請求金額を算出してしまったことによるものです。その後、確認者及び決裁者においても誤りに気付くことができませんでした。

令和5年12月4日　　

国民健康保険からの電話連絡により判明しました。

国民健康保険から返還請求書を受領し、令和6年1月19日に国民健康保険あて3,030円を返還しました。

事務を行う際は、「資格確認一覧表」を使用しレセプトと突合したうえで、国民健康保険と当支部との負担割合が相違する場合は、担当者が該当箇所をマーカーで色付けし注意しやすくします。確認者及び決裁者もマーカーで色付けした該当箇所をより慎重に確認することとします。