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沖縄支部

 

保険者間調整にかかる調整金額の決定誤り

 　令和 6年 4月 30日

発生年月日

　令和 5年 12月 15日

       

事案

　資格喪失後受診における返還請求金（以下、「返納金」という。）について、国民健康保険団体連合会を通じ、保険者間による調整処理を行ったが、処理件数241件のうち２自治体分の２件について調整金額の計算誤りが発生したものです。


発生原因

　複雑な計算が必要となる調整金額を算出する際に計算誤りが発生し、その後の確認・決裁においても誤りに気付かなかったことが原因です。


判明日

　令和 6年 3月 4日


判明契機

　国民健康保険団体連合会から届いた返納金決定後のレセプト及び、金額をチェックした際に判明したものです。


対応

　調整金額が誤っていたことを２自治体へ連絡し謝罪を行い、計算を誤っていた額について、更正処理をすることとして、２自治体から了承を得ました。


再発防止策

　保険者間調整の事務処理（療養費の計算方法及び健康保険と国民健康保険での計算方法の違い）を、担当する職員に再周知するとともに、自動計算を取り入れることで、誤りを防止することとしました。

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