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マイナンバーカードの保険証利用登録の解除申請書兼資格確認書交付申請書

申請書様式

添付書類

解除対象者以外の方が手続きする場合

①~④のうちいずれか1点

①マイナンバーカード(表面)
②運転免許証
③パスポート
④その他官公署が発行する写真付き身分証明書

⑤~⑪のうちいずれか2点

⑤健康保険、国民健康保険または船員保険等の被保険者証
⑥共済組合員証
⑦年金手帳
⑧国民年金、厚生年金保険または船員保険に係る年金証書
⑨共済年金または恩給等の証書
⑩学生証、会社の本人確認書類または公の機関等が発行した資格証明書で写真を貼り付けたもの
⑪住民票

提出期限

その都度