令和08年09月30日

高額療養費の支給決定誤りについて

事案: 高額療養費の支給決定誤りが発生したものです。
発生原因: 令和5年1月に全国健康保険協会システムを更改した際、調剤報酬レセプトの査定が行われた一部の高額療養費において、支給決定額計算プログラムが誤っていたものです。
判明日: 令和08年04月27日
判明契機: 監査法人による指摘があり、計算プログラムを確認した結果判明しました。
対応: 令和5年1月以降3年６か月間の高額療養費支給決定金額を確認した結果、
711件（413名様分）869,301円分の誤りがございました。
【内訳】　
過小給付：389件（236名様分）、441，376円
過大給付：322件（177名様分）、427，925円
支給額が不足していた236名の方々へは、速やかに不足金額をお支払いいたします。
また、支給額が過大であった177名の方々へは、過払い分の返還を求めてまいります。ご迷惑とお手数をお掛けすることとなり、申し訳ございません。大変恐縮ですが、ご協力いただきますようお願いいたします。
再発防止策: 令和8年7月、正しい内容にプログラムを改修いたしました。