1．加入者ご本人が請求されるとき
(1) 保有個人情報請求書（請求書はこちら）
(2) 本人確認書類※（郵送でのご請求の場合はコピーを同封してください。）
(3) 婚姻等によって開示請求時の氏名が診療時の氏名と異なる場合は、現姓と旧姓の両方を確認し得る書類(戸籍謄本、住民票の写し等)
※本人確認書類は(1)の開示請求書に記載された氏名・生年月日・住所が確認できるものをご準備ください。          
 

本人確認書類 （例）

康保険被保険者証、船員保険被保険者証、国民健康保険被保険者証、共済組合員証、後期高齢者医療被保険者証、運転免許証、在留カード、特別永住者証明書、住民基本台帳カード、国民年金・厚生年金保険年金証書、共済年金証書、恩給証書、旅券（パスポート）、印鑑登録証明書、個人番号（マイナンバー）カード 等
※ 郵送でのご請求の際に、健康保険被保険者証、船員保険被保険者証、国民健康保険被保険者証、共済組合員証、後期高齢者医療被保険者証のコピーを同封される場合は、記号・番号、枝番(印刷されている場合のみ)、二次元コード、保険者番号を塗りつぶしたコピーを同封してください。
※ 郵送でのご請求の際に、個人番号(マイナンバ)カードのコピーを同封される際は、表面(顔写真のある面)のみのコピーを同封してください。裏面(個人番号(マイナンバー)が記載された面)のコピーは同封しないでください。
 

2．法定代理人が請求されるとき                      
　　 (1) 保有個人情報請求書（請求書はこちら）
　　 (2) 加入者本人の確認書類※（郵送でのご請求の場合はコピーを同封してください。）
 　　(3) 法定代理人の本人確認書類（郵送でのご請求の場合はコピーを同封してください。）
　　 (4) 加入者の法定代理人であることを証明する次のいずれかの書類
　　 ア．戸籍謄本または抄本　イ．住民票の写し　ウ．登記事項証明書　
 　　エ．家庭裁判所の証明書　オ．その他法定代理関係を確認しうる書類
　　 ※(2)(3)の本人確認書類は、前述１．の本人確認書類(例)をご確認ください。

3．任意代理人が請求されるとき
　　 (1) 保有個人情報請求書（請求書はこちら）
 　　(2) 加入者本人の確認書類※（郵送でのご請求の場合はコピーを同封してください。）
　　 (3) 任意代理人の本人確認書類（郵送でのご請求の場合はコピーを同封してください。）
 　　(4) 加入者本人の署名・押印がある委任状（委任状はこちら）
　　 (5) 委任状に押印された委任者印の印鑑登録証明書
 　　なお、(2)の加入者の本人確認書類として印鑑登録証明書を提出している場合は、(5)を兼ねるものとします。
　　 ※(2)(3)の本人確認書類は、前述１．の本人確認書類(例)をご確認ください。

手数料

　開示にかかる手数料は、1件300円となります。1年度分（4月～翌3月）を同時に開示請求する場合は1件として取扱います。

　開示請求後に手数料を納付するための納付書をお送りします。

　なお、当該個人情報を保有する協会けんぽ支部ごとに1件、健康保険と船員保険の制度ごとに1件となります。

開示の決定

　開示(不開示)の決定の通知は、開示請求書類を受理し、手数料の納付ができてから、おおよそ１か月程度で行います。
　開示決定通知とともに、「開示の実施方法等の申出書」を送付しますので、ご希望の開示方法(協会窓口での受取または郵送での受取)を記載しご返送ください。
　郵送での開示を希望する場合は、送付先住所(開示請求書に記載してある住所)の確認のために住民票の写し(原本)をご提出いただきます。また、郵送代金は請求される方のご負担となりますのでご了承ください。