生活習慣病予防健診実施機関委託に関する提出書類について

令和08年01月29日

1.提出書類

＜新規機関用＞

• ①生活習慣病予防健診新規受託申請書
• ②生活習慣病予防健診関係報告書（新規機関用）
• ＜添付書類＞生活習慣病予防健診関係従事者名簿（指定様式1）
• ＜添付書類＞生活習慣病予防健診検査項目及び検査機器（指定様式2）
• ＜添付書類＞健診部門と一般患者の区分の状況（指定様式3）
• ＜添付書類＞検査値による指導区分の基準範囲（指定様式4）
• ＜添付書類＞再委託に係る承認申請書（募集関係様式7）
• ＜添付書類＞履行体制図（募集関係様式8）
• ＜資料1＞健診の基準
• ＜資料2＞結果通知票

2.提出・お問い合わせ先

令和8年3月22日まで

〒920-8767
金沢市南町4-55 WAKITA金沢ビル9階
全国健康保険協会 石川支部 保健グループ
電話番号 076-264-7204

令和8年3月23日以降

〒920-8767
金沢市広岡3-3-11 JR金沢駅西第四NKビル7階
全国健康保険協会 石川支部 保健グループ
電話番号 076-264-7204

3.その他

FAXでの提出はできませんのでご了承ください。

提出された書類一式は、返却しませんのでご了承ください。

本事業応募に係る提出書類作成及び提出等に要する費用はすべて提出者の負担とします。