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ローソン、ファミリーマート、サークルKサンクスなどの場合

ローソン、ファミリーマート、サークルKサンクスなどの店舗での印刷手順

操作イメージ図はこちら 

店舗検索(ネットワークプリントのホームページにリンク)

 

1.店舗にあるマルチコピー機のメニューの「プリントサービス」から「ネットワークプリント」を選択

2.下記の10桁の申請書カテゴリ番号(ユーザー番号)を入力

3.画面で必要な申請書等を選択し、料金を投入してプリント

 

ネットワークプリントできる申請書

健康保険給付の申請書
ユーザー番号 申請書の種類

金額

サイズ
枚数

JHIA111111
(ジェイ・エイチ・アイ・エー・
イチ・イチ・イチ・イチ・イチ・イチ)
【申請書】健康保険 療養費支給申請書(立替払等)

40円

A4/2枚

【添付書類様式】健康保険 療養費支給申請書(立替払等)

40円

A3/2枚

【同意書】健康保険 療養費支給申請書(立替払等)

20円

A4/1枚

【記入例】健康保険 療養費支給申請書(立替払等)

40円

A3/2枚

【申請書】健康保険 療養費支給申請書(治療用装具)

40円

A4/2枚

【添付資料様式】健康保険 療養費支給申請書(治療用装具)

40円

A4/2枚

【記入例】健康保険 療養費支給申請書(治療用装具)

40円

A3/2枚

JHIA111112
(ジェイ・エイチ・アイ・エー・
イチ・イチ・イチ・イチ・イチ・ニ)
【申請書】健康保険 高額療養費支給申請書

40円

A4/2枚

【記入例】健康保険 高額療養費支給申請書

40円

A3/2枚

【申請書】健康保険 限度額適用認定申請書

20円

A4/1枚

【記入例】健康保険 限度額適用認定申請書

20円

A3/1枚

【申請書】限度額適用・標準負担額減額認定申請書(低所得者の方)

40円

A4/2枚

【記入例】限度額適用・標準負担額減額認定申請書(低所得者の方)

40円

A3/2枚

JHIA111113
(ジェイ・エイチ・アイ・エー・
イチ・イチ・イチ・イチ・イチ・サン)
【申請書】健康保険 特定疾病療養受領証交付申請書

20円

A4/1枚

【記入例】健康保険 特定疾病療養受領証交付申請書

20円

A3/1枚

JHIA111114
(ジェイ・エイチ・アイ・エー・
イチ・イチ・イチ・イチ・イチ・ヨン)
【申請書】健康保険 傷病手当金支給申請書

40円

A3/2枚

【添付資料様式】健康保険 傷病手当金支給申請書

20円

A4/1枚

【記入例】健康保険 傷病手当金支給申請書

40円

A3/2枚

JHIA111115
(ジェイ・エイチ・アイ・エー・
イチ・イチ・イチ・イチ・イチ・ゴ)
【申請書】健康保険 負傷原因届

20円

A4/1枚

【記入例】健康保険 負傷原因届

20円

A3/1枚

JHIA111116
(ジェイ・エイチ・アイ・エー・
イチ・イチ・イチ・イチ・イチ・ロク)
【申請書】健康保険 出産手当金支給申請書

40円

A3/2枚

【添付資料様式】健康保険 出産手当金支給申請書

20円

A4/1枚

【記入例】健康保険 出産手当金支給申請書

40円

A3/2枚

JHIA111117
(ジェイ・エイチ・アイ・エー・
イチ・イチ・イチ・イチ・イチ・ナナ)
【申請書】出産育児一時金 内払金支払依頼書・差額申請書

40円

A4/2枚

【記入例】出産育児一時金 内払金支払依頼書・差額申請書

40円

A3/2枚

【申請書】出産育児一時金支給申請書(直接支払制度を利用しない場合)

40円

A4/2枚

【記入例】出産育児一時金支給申請書(直接支払制度を利用しない場合)

40円

A3/2枚

JHIA111118
(ジェイ・エイチ・アイ・エー・
イチ・イチ・イチ・イチ・イチ・ハチ)
【申請書】健康保険 埋葬料(費)支給申請書

40円

A4/2枚

【記入例】健康保険 埋葬料(費)支給申請書

40円

A3/2枚

任意継続の申請書
ユーザー番号 申請書の種類

金額

サイズ
枚数

JHIA111119
(ジェイ・エイチ・アイ・エー・
イチ・イチ・イチ・イチ・イチ・キュウ)
【申請書】任意継続被保険者 資格取得申出書

20円

A4/1枚

【記入例】任意継続被保険者 資格取得申出書

40円

A3/2枚

【申立書】任意継続被保険者 資格取得申出書  20円  A4/1枚
【申請書】任意継続被保険者 資格喪失申出書

20円

A4/1枚

【記入例】任意継続被保険者 資格喪失申出書

20円

A3/1枚

【申請書】任意継続被保険者 変更(訂正)届

20円

A4/1枚

【記入例】任意継続被保険者 変更(訂正)届

20円

A3/1枚

【申請書】任意継続被保険者 被扶養者(異動)届

20円

A4/1枚

【記入例】任意継続被保険者 被扶養者(異動)届

20円

A3/1枚

保険証の再交付等の申請書
ユーザー番号 申請書の種類

金額

サイズ
枚数

JHIA111110
(ジェイ・エイチ・アイ・エー・
イチ・イチ・イチ・イチ・イチ・ゼロ)
【申請書】健康保険 被保険者証再交付申請書

20円

A4/1枚

【記入例】健康保険 被保険者証再交付申請書

20円

A3/1枚

【申請書】健康保険 高齢受給者証再交付申請書

20円

 A4/1枚

【記入例】健康保険 高齢受給者証再交付申請書

20円

A3/1枚