「健康保険給付費支給証明願」のダウンロード
平成31年02月22日
協会けんぽ群馬支部では、各種給付金決定時に支給決定通知書を発行しております。
紛失等の理由により証明が必要な方は、下記より申請書をダウンロード、印刷しご提出ください。
注意事項
- 申請には、本人確認書類が必要となります。
- 運転免許証（写）、パスポート（写）等、顔写真付きの本人確認書類を添付してください。
- 申請は、被保険者様以外はできません。
- 給付時点から住所を変更されている場合、住所変更の確認が必要となります。
- 運転免許証裏書(両面写)、住民票（原本）等、住所変更履歴が確認できる書類を添付してください。
- 健康保険給付費証明書の再交付はいたしません。あらかじめご了承ください。