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各種申請書等の設置・配布場所のお知らせ

 各種申請書等については、県内各所において設置・配布のご協力をいただいております。 申請書の設置にご協力いただける事業所様がありましたら、協会けんぽ秋田支部までご連絡ください。(企画総務グループ ☎018-883-1841)

 また、全国のコンビニエンスストアに設置してあるマルチコピー機でも、協会けんぽの各種申請書を即時に印刷できます。詳しくは申請書ネットプリントをご覧ください。

 

県内における各種申請書の配布場所一覧

■秋田地区
  • 秋田商工会議所
  • 三種町商工会(本所・琴丘支所・八竜支所)
  • 男鹿市商工会
  • 湖東3町商工会(本所(五城目事務所)・八郎潟事務所・井川事務所)
  • 潟上市商工会(本所・広域指導センター)
 
 
■鷹巣地区
  • 大館商工会議所
  • 能代商工会議所
  • かづの商工会(本所・小坂支所)
  • 北秋田市商工会(本所・森吉支所・阿仁支所・合川支所)
  • 大館北秋商工会(本所・田代支所・花矢支所)
  • 上小阿仁村商工会
  • 二ツ井町商工会
  • 藤里町商工会
  • 白神八峰商工会 (本所)
  • (株)浅利佐助商店
  • かづの厚生病院
  • (株)ユゼ
  • (株)タナックス
  • 大館市建設業協会
  • (株)北鹿新聞社
  • (株)工藤米治商店
  • 米代トラック(株)
  • JCHO(ジェイコー)秋田病院
  • (株)能代青果地方卸売市場
  • 能代専門店会
  • 中田建設(株)
 
■大曲地区
  • 横手商工会議所
  • 湯沢商工会議所
  • 仙北市商工会(本所・田沢湖支所・西木支所)
  • 大仙市商工会(本所・西仙北支所・中仙支所・協和支所・太田支所・神岡支所・南外支所・仙北支所)
  • 美郷町商工会(本所)
  • よこて市商工会 (本所・十文字拠点センター・増田支所・平鹿拠点センター・大森支所・山内支所・大雄支所・雄物川拠点センター)
  • ゆざわ小町商工会(本所・雄勝支所・皆瀬支所)
  • 羽後町商工会
  • 東成瀬村商工会
  • 羽後交通(株)
  • 両関酒造(株)
 

■本荘地区

  • 由利本荘市商工会(本所・矢島支所・鳥海支所・由利支所・大内支所・岩城支所・西目支所・東由利支所)
  • にかほ市商工会(本所・象潟支所・仁賀保支所)
 
★下記の申請書等について設置・配布しております。

・健康保険被保険者証再交付申請書

・健康保険高齢受給者証再交付申請書

・健康保険任意継続被保険者被扶養者(異動)届

・健康保険任意継続被保険者氏名・住所・性別・生年月日・電話番号変更(訂正)届

・健康保険任意継続被保険者資格取得申出書

・健康保険任意継続被保険者資格喪失届

・健康保険特定疾病療養受療証交付申請書

・健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書

・健康保険限度額適用認定申請書

・健康保険被保険者・家族療養費支給申請書(立替払等、治療用装具、生血)

・健康保険傷病手当金支給申請書

・健康保険出産手当金支給申請書

・健康保険埋葬料(費)支給申請書

・健康保険高額療養費支給申請書(入院・通院)

・健康保険被保険者・家族出産育児一時金支給申請書

※一部設置していない申請書等がございます。上記以外の申請書等につきましては、ダウンロードしていただくか協会支部へご連絡いただければお送りいたします。