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山梨支部

定期健康診断結果データの紙媒体での提出方法


【ご提供いただきたい対象者】
 40歳以上74歳の協会けんぽ加入者
 ※今年度中に生活習慣病予防健診を受診されている方、又は受診予定の方を除きます。
 事業所様より下記書類をご提供ください。
 ・健診結果票のコピー
 ・同意書[PDFファイル
 ・健診結果票の写しの提供について(同意確認書)[PDFファイル]※1
 (※1 健診結果に下記(健診項目)以外の項目が含まれている場合は、ご提出が必要です。)
 ・質問票兼同意書[PDFファイル]※2
 (※2 質問票に記載の項目で、健診結果票に含まれない項目がある場合はご提出が必要です。)

【ご提供いただく項目】
(基本データ)
 ・被保険者証の記号·番号、氏名(カナ)、生年月日、性別、健診機関名、健診受診日
(健診項目)
 ・身長、体重、BMI、腹囲、血圧
 ・中性脂肪、HDLコレステロール、LDLコレステロール又はNon-HDLコレステロール
 ・空腹時血糖(又はヘモグロビンA1c)、GOT、GPT、γ-GTP、尿糖、尿たんぱく
(問診票項目等)
 ・医師の診断(判定)、健診を実施した医師の氏名、メタボリックシンドローム判定
 ・既往歴、自覚症状、他覚症状
 ・服薬歴(血圧、血糖、脂質)、喫煙歴

【データの提供方法】
 データ項目の内容についてすべて記載されている「健診結果票」をコピーし、協会けんぽへご提出ください。

この方法によりご提出いただいた健診結果票のコピーにつきましては、データ化した後、協会けんぽにて責任をもって復元が困難な方法等により速やかに廃棄させていただきます。


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