大分県内の申請用紙設置場所

令和06年12月27日

大分支部では、加入者の皆さまの利便性向上のため、支部窓口のほかに県内の各商工会議所等にも申請書を設置していますので、ぜひご利用ください。

設置先では相談はできません。お問い合わせにつきましては、協会けんぽ大分支部までお電話ください。

申請用紙設置場所リスト

申請書設置場所名称	所在地	備考
別府商工会議所	別府市中央町７－８	下記の用紙番号をご確認ください
竹田商工会議所	竹田市竹田１９２０－１
豊後大野市商工会	豊後大野市三重町市場５３９
野津原町商工会	大分市野津原８００番地
由布市商工会湯布院支所	由布市湯布院町川上３０６４－７
由布市商工会庄内本所	由布市庄内町柿原２０７－４
由布市商工会挾間支所	由布市挾間町挾間４３３－７
九州アルプス商工会久住本所	竹田市久住町久住６１６１番地１
中津商工会議所	中津市殿町１３８３－１
宇佐市勤労者総合福祉センターさんさん館	宇佐市四日市３９１－１０	下記の用紙番号をご確認ください ※月曜日休館
豊後高田商工会議所	豊後高田市新町９８６－２
中津市しもげ商工会本所	中津市耶馬渓町柿坂１０２－１
宇佐両院商工会本所	宇佐市安心院町下毛２１１２－１
西国東商工会　本所	豊後高田市中真玉３１－１
西国東商工会香々地支所	豊後高田市見目１１８
姫島村商工会	東国東郡姫島村２０２５－４
国東市商工会	国東市国東町鶴川１６０－２
国東市商工会国見支所	国東市国見町伊美２２２５－１
国東市商工会武蔵支所	国東市武蔵町古市１１３９－６
国東市商工会安岐支所	国東市安岐町中園１００
杵築市商工会	杵築市南杵築３０８－１
佐伯市番匠商工会本所	佐伯市弥生大字上小倉６５６番地１
佐伯市番匠商工会宇目支所	佐伯市宇目町千束１０８２
佐伯市あまべ商工会蒲江支所	佐伯市蒲江蒲江浦２４４４
佐伯商工会議所	佐伯市向島１－１０－１	下記の用紙番号をご確認ください
臼杵商工会議所	臼杵市臼杵洲崎７２－１２６
野津町商工会	臼杵市野津町野津市３７４－１
津久見商工会議所	津久見市港町１番２１号
玖珠町商工会	玖珠郡玖珠町帆足１２５－１
九重町商工会	玖珠郡九重町右田３１５７－７
日田地区商工会本所	日田市天瀬町桜竹６７１－２

以下の申請書設置場所については、令和6年12月をもって申請書の設置を終了しております。

申請書の入手などの健康保険に関するお問合せやご用命は全国健康保険協会大分支部（TEL.097（573）5630）までご連絡ください。

日田商工会議所（日田市三本松2-2-16）
日出町商工会（速見郡日出町2612-2）
佐伯市番匠商工会　直川支所（佐伯市直川大字上直見572-1）
佐伯市あまべ商工会　本所（佐伯市鶴見地松浦1348）

設置している申請用紙一覧

商工会議所等へ設置している申請書名（クリックすると関連するページが開きます）	別府商工会議所、宇佐市勤労者総合福祉センターさんさん館、佐伯商工会議所用紙番号（※1）
健康保険高齢受給者証再交付申請書	F - 1
健康保険任意継続被保険者資格取得申出書	F - 2
健康保険任意継続被保険者資格喪失申出書	F - 3
健康保険任意継続被保険者被扶養者（異動）届	F - 4
健康保険任意継続被保険者氏名・住所・性別・生年月日・電話番号変更（訂正）届	F - 5
健康保険特定疾病療養受療証交付申請書	F - 6
健康保険限度額適用認定申請書	F - 7
健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書「市町村民税非課税などの低所得者用」	F - 8
健康保険　被保険者・家族　療養費支給申請書（立替払等）	F - 9
健康保険　被保険者・家族　療養費支給申請書（治療用装具）	F - 10
健康保険　傷病手当金支給申請書	F - 11
健康保険　出産手当金支給申請書	F - 12
健康保険　被保険者・家族　埋葬料（費）支給申請書	F - 13
健康保険　被保険者・被扶養者・世帯合算高額療養費支給申請書	F - 14
健康保険　被保険者・家族　出産育児一時金支給申請書	F - 15
健康保険　被保険者・家族　出産育児一時金支給申請書内払金支払依頼書	F - 16
健康保険　資格確認書交付申請書	F - 17
健康保険　資格情報のお知らせ交付申請書	F - 18

受付窓口外側（佐伯商工会議所は入口付近）にレターケースが設置されています。各自で必要書類をお取りいただくため、用紙番号をご確認ください。ご不明な場合は、協会けんぽ大分支部【TEL:097-573-5630】までお問い合わせ下さい。