令和07年06月30日

高額療養費の支給決定誤り（令和5年1月分）

発生年月日: 令和06年05月16日
事案: 令和5年1月分高額療養費の支給決定後、レセプト情報の変更に伴う後続処理の誤りのため不要な返納金を求めた事案
発生原因: 再審査請求により調剤レセプトが突合審査によって査定された場合の高額療養費の計算方法について誤りがあったため。
判明日: 令和07年04月30日
判明契機: 支部内での確認により判明しました。
対応: 対応日：令和7年4月30日～令和7年5月15日
被保険者様に本事案についてご説明のうえお詫びを申し上げ、ご了承いただきました。
再発防止策: レセプト情報に変更がある高額療養費の計算方法について周知徹底を行い、再発防止を図りました。