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各種申請書等の設置・配布場所のお知らせ

 各種申請書等については、県内各所において設置・配布のご協力をいただいております。 申請書の設置にご協力いただける事業所様がありましたら、協会けんぽ秋田支部までご連絡ください。(企画総務グループ ☎018-883-1841)

 また、全国のコンビニエンスストアに設置してあるマルチコピー機でも、協会けんぽの各種申請書を即時に印刷できます。詳しくは申請書ネットプリントをご覧ください。

 

県内における各種申請書の配布場所一覧

■秋田地区
  • 男鹿市商工会
  • 湖東3町商工会

 
 
■鷹巣地区
  • 大館商工会議所
  • 能代商工会議所
  • かづの商工会
  • 大館北秋商工会
  • 二ツ井町商工会
  • 藤里町商工会
  • 白神八峰商工会 (本所)
  • かづの厚生病院
  • (株)ユゼ
  • 大館市建設業協会
  • (株)北鹿新聞社
  • 米代トラック(株)
  • JCHO(ジェイコー)秋田病院
  • (株)能代青果地方卸売市場
 
■大曲地区
  • 横手商工会議所
  • 仙北市商工会
  • 美郷町商工会
  • よこて市商工会 
  • ゆざわ小町商工会
  • 羽後町商工会
  • 東成瀬村商工会
  • 羽後交通(株)
 

■本荘地区

  • にかほ市商工会
 
★下記の申請書等について設置・配布しております。

・健康保険被保険者証再交付申請書

・健康保険高齢受給者証再交付申請書

・健康保険任意継続被保険者被扶養者(異動)届

・健康保険任意継続被保険者氏名・住所・性別・生年月日・電話番号変更(訂正)届

・健康保険任意継続被保険者資格取得申出書

・健康保険任意継続被保険者資格喪失届

・健康保険特定疾病療養受療証交付申請書

・健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書

・健康保険限度額適用認定申請書

・健康保険被保険者・家族療養費支給申請書(立替払等、治療用装具、生血)

・健康保険傷病手当金支給申請書

・健康保険出産手当金支給申請書

・健康保険埋葬料(費)支給申請書

・健康保険高額療養費支給申請書(入院・通院)

・健康保険被保険者・家族出産育児一時金支給申請書

※一部設置していない申請書等がございます。上記以外の申請書等につきましては、ダウンロードしていただくか協会支部へご連絡いただければお送りいたします。