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任意継続に加入する際の申請書

a.任意継続被保険者 資格取得申出書                     
 申請書は
こちらから

 

 

◎被扶養者がいる場合
 
こちらをご覧ください
任意継続被扶養者申請時に必要な書類

雇用・給与等に関する証明書
(宮城支部独自の様式になります)

雇用保険法に基づく受給資格の「有・無」に関する申立書(宮城支部独自の様式になります)


同居要件が必要な方は、同居していることを証明する書類

お住まいの都道府県にある協会けんぽ都道府県支部にご提出ください。

1.記号・番号の記入漏れはありませんか?
在職時の健康保険証に記載されています。 

2.提出期限
資格喪失年月日(退職日の翌日)から20日以内に当協会へ申出書をご提出ください。

3.保険料の納付について
納付期限までに保険料を納付されなかった場合は資格を喪失します

b.任意継続被保険者 被扶養者(異動)届                                 
 申請書は
こちらから

被扶養者となる場合や、就職などにより被扶養者でなくなる場合にご提出ください。

 

1.被扶養者になる場合
 こちらをご覧ください
任意継続被扶養者申請時に必要な書類

雇用・給与等に関する証明書
(宮城支部独自の様式になります)

雇用保険法に基づく受給資格の「有・無」に関する申立書(宮城支部独自の様式になります)

同居要件が必要な方は、同居していることを証明する書類

2.被扶養者でなくなる場合

・ご加入時に交付されているその方の健康保険証
また、高齢受給者証、限度額適用認定証等の交付を受けている場合は、それらもあわせて添付してください。