【医療機関様へ】リーフレット一体型限度額適用認定申請書をご利用ください

京都支部では、限度額適用認定証の発行に必要な、「リーフレット一体型限度額適用認定申請書」「返信用封筒（切手不要）」をご用意しております。

ぜひご活用ください。

　～　医療機関様も患者様も嬉しいメリット　～

　　①制度案内付きで患者様へのご案内もスムーズ！

　　②窓口負担額が軽減される！

　　③封筒もセットなのですぐに申請可能！

　　④医療費の確実な徴収に繋がる！

下記の「ＦＡＸ申込書」を印刷していただき、京都支部あてにＦＡＸ

にてお送りしていただきますと、後日、ご希望部数の申請書等をお送りさせて

いただきます。

☆限度額適用認定証の発行を希望されるお客様へ☆

個人の方でも、こちらのＦＡＸ申込書は利用が可能ですが、ご入院・ご通院を

されている医療機関様へ、申請書のご用意があるかのご確認をお願いいたします。

※京都支部に加入されている方が対象になります。
※京都支部ＦＡＸ番号：０７５－２５６－８６７０（お掛け間違いございませんようご注意ください）

	「FAX申込書」のダウンロードはこちら

◆限度額適用認定証について詳しくはこちら