【添付書類欄の記号について】

○：必ず添付してください。
●：いずれか１つを添付してください。
△：該当する場合には、必ず添付してください。
□：書類様式に、必ず記入、証明を受けてください。
■：該当する場合に様式に記入、証明を受けてください。

届出等の名称	提出者	届出時期	主な添付書類	記入例	申請書様式
【被保険者が職務上の事由により行方不明となり、その期間が１カ月以上あるとき】   船員保険 行方不明手当金 請求書	被扶養者	そのとき	□ 行方不明の状況に関する地方運輸局長の証明 □ 請求期間内における報酬の支払いに関する船舶所有者の証明	記入例	申請書
【職務上の事由または通勤災害による、疾病又は負傷による療養のため職務に服することができないとき】   船員保険 休業手当金 請求書	被保険者	そのとき	○ 賃金台帳 ○ 出勤簿のコピー     △ 労働基準監督署に休業(補償)給付の請求を行っている場合は、その支給請求書の写し及びその添付書類の写し ※ 上記請求書及び添付書類の写しを添付できない場合 ■ 療養担当者の意見書 ■ 勤務状況及び給与の支給状況に関する船舶所有者の証明 ■ 船舶所有者の証明した職務上事故証明書     △ 労働者災害補償保険の休業(補償)給付の支給を受けている場合は、その支給決定通知書     【療養のため労働できないために報酬を受けない期間であって、療養開始日から1年6ヶ月を経過した日以後の期間につき、船員保険特別支給金の支給を受けることができる場合】は下記申請書も添付してください △ 船員保険特別支給金支給申請書	記入例	申請書
【療養のため労働することができないために報酬を受けない期間であって、療養開始日から1年6ヵ月を経過した日以後の期間につき、労働者災害補償保険法による休業(補償)給付が受けられる場合】   【療養を受けなくなった日以後、1月の範囲内で、その疾病又は負傷により船舶に乗り込むことができない場合】   船員保険 特別支給金 支給申請書	被保険者	そのとき	△ 休業手当金支給申請書 ■ 療養担当者の意見書 ■ 船舶所有者の証明	準備中	申請書

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