バックナンバー Ｖol.５０ (平成23年１２月５日)
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□■ 協会けんぽ富山支部 メールマガジン Ｖol.50 □■
■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 2011.12. 5━━━□
全国健康保険協会（協会けんぽ）富山支部です。
ここ数日、冷たい雨の日が続いています。１２月７日は二十四節気の一つ
「大雪」、雪が激しく降り始める頃とされています。今年の富山は初雪もまだ
ですが、この雨が雪に変わるのも時間の問題。富山県民にはおなじみの「ぶり
起こし」と呼ばれる雷が鳴り響けば、いよいよ本格的な冬がやって来ます。
皆さまは冬を迎える準備は万全ですか？
先月から、感染症の一つであるマイコプラズマ肺炎の患者数が西日本を中心
に増えています。年末に向けて、冬支度とともに体調管理にも充分気をつけて
ください。
●富山支部ホームページはこちらから。
http://www.kyoukaikenpo.or.jp/13,0,87.html
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▼ もくじ ▼
1.ここが知りたい！高額療養費Ｑ＆Ａ（その１）
2.『限度額適用認定証』で医療費の窓口負担額をおさえられま
3.私も体験しました、特定保健指導！ ～体験者紹介vol.２～
4.今年もインフルエンザの予防接種をお忘れなく
5.コラム「遠視・近視・乱視」
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o 1.ここが知りたい！高額療養費Ｑ＆Ａ（その１）
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同一月に同じ医療機関ごとでかかった医療費の自己負担額が高額になっ
た場合、一定の金額（自己負担限度額）を超えた分があとで払い戻される
制度が高額療養費です。
今回はこの高額療養費の疑問点をＱ＆Ａでご紹介します。
Ｑ１ 入院して１２万円（差額ベッド代等２万円含む）支払いました。
高額療養費として払い戻しを受けられますか？
Ａ１ 入院時の食事代や保険対象外の差額ベッド代などを除いた額が自己
負担限度額を超えた場合、高額療養費として払い戻しを受けられま
す。
自己負担限度額は、年齢及び所得状況により設定されています。
ご質問の場合は１２万円から差額のベッド代などの保険対象外の分
を除いた金額が１０万円になり、所得区分が一般所得者ならば自己
負担限度額を超えますので払い戻しを受けることができます。
Ｑ２ 月をまたいで入院しましたが、自己負担額は合わせて計算できます
か？
Ａ２ 高額療養費は１か月（１日から末日）の自己負担額で計算します。
月をまたいで入院された場合は、それぞれの月の自己負担額で計算
し、自己負担限度額を超えているかを判断してください。
Ｑ３ １か月のうちで家族が受診した自己負担額は、全て合わせて計算で
きますか？
Ａ３ 同一世帯（協会けんぽに加入している被保険者とその被扶養者）で
複数の方が同じ月に医療機関で受診した場合は、自己負担額を世帯
で合算することができます。ただし、７０歳未満の方で合算できる
額は２１，０００円以上のものに限られます。
また、お一人が複数の医療機関を受診した場合や一つの医療機関で
入院と外来で受診した場合などもそれぞれ２１，０００円以上のも
のを合算して自己負担額を計算します。
▼高額療養費について詳しくはこちらをご覧ください
http://www.kyoukaikenpo.or.jp/13,33942,87,541.html
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o 2.『限度額適用認定証』で
医療費の窓口負担額をおさえられます
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『限度額適用認定証』をご存じでしょうか？入院先の病院窓口に提示し
ておけば、自己負担額を高額療養費と同じ限度額までにおさえられる認定
証のことです。ただし適用は入院のみです。
ここでポイント！高額療養費は４か月目の入院から限度額が下がります。
限度額適用認定証を使った場合も同じです。
もしも、４か月目以降の入院で、下がった限度額よりも多く病院の窓口
で自己負担額を支払ったときは、協会けんぽに高額療養費を申請されると
その差額が戻ります。
さらにこんなケースも…。入院が３か月続き４か月目に退院。しかし、
退院後も通院治療が必要で、その通院分の自己負担額も高額になってしま
ったとき。通院には限度額適用認定症は使えませんが、この場合も高額療
養費を申請すると、病院の窓口で支払った自己負担額から下がった限度額
を引いた差額が戻ります。
▼限度額適用認定証についてはこちらをご覧ください
http://www.kyoukaikenpo.or.jp/13,31230,87,541.html
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o 3.私も体験しました、特定保健指導！ ～体験者紹介vol.２～
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協会けんぽでは、健診の結果、メタボリックシンドロームのリスクがあ
ると判定を受けた方に、自ら生活習慣を改善できるよう保健師がサポート
する「特定保健指導」を実施しています。
今回ご紹介する方は…（今回もご本人の了解を得て実名を記載させてい
ただきました。）
【プロフィール】
氏名：藤井 貢 さん
年齢：５３歳
性別：男性
好物：ハンバーグ、魚（骨なし）
趣味：テレビをみること
【保健指導を受けた動機】
会社の健診・健康相談担当者より『受けなさい』と言われ、健康相談室
へ。３年前にタバコをやめてから体重が５ｋｇ増加したり、飲酒量が多か
ったり、運動不足気味であったことを自覚していたため、いい機会だと思
ってトライ！！
【目標】
毎日５００ｍｌの缶ビール２本飲んでいたのを、１本に減らす。
【実施期間】
平成２３年４月～１０月
【結果】
身長 １６８．６ｃｍ
体重 ６８．２ｋｇ → ６１．５ｋｇ（－６．７ｋｇ）
腹囲 ８６．８ｃｍ → ８２ｃｍ（－４．８ｃｍ）
※メタボリックシンドロームから「脱出」されました！！
【担当保健師からの一言】
藤井さんは、決めた目標を本当に熱心に取り組んでいただいているのが
伝わりました！缶ビールを１本に減らし、また週２回の卓球も効果を奏し
て減量できましたね。お電話口で『頑張っているよ』！の元気な声にこち
らが励まされました！！
【体験者の感想】
本当にいいキッカケになった。このままの体重管理を維持していきます
よ！ありがとうございました！
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o 4.今年もインフルエンザの予防接種をお忘れなく
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毎年１２月から３月にかけて流行するインフルエンザ。
今シーズンはまだ流行の兆しは見られませんが、予防接種は受けられま
したか？
インフルエンザの予防法の１つは、流行前のワクチン接種です。ワクチ
ン接種は発症をある程度おさえるだけでなく、かかった場合の重症化を防
ぐのに効果があるとされています。
ワクチン接種は、希望される方は生後６か月以上であればどなたでも受
けることができます。
インフルエンザワクチンの効果は接種後２週間後から約５か月間ですの
で、流行前に受けることをお勧めします。特に子どもや高齢者は重症化し
やすいので、早めの接種をお勧めします。
なお、ワクチン接種は自費診療のため全額自己負担です。医療機関によ
って金額が異なりますので、接種を希望する医療機関にご確認ください。
▼富山県のインフルエンザ関連情報はこちらをご覧くだい
http://www.pref.toyama.jp/sections/1205/new_influenza/index.html
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o 5.コラム「遠視・近視・乱視」
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平成２４年度の保険料率について、最新のデータに基づき再度試算いた
しましたところ、全国平均は１０.０４％の見通しとなりました。前回の
試算（１０．２０％）に比べ０.１６ポイントの改善となりました。改善
の要因は第一に、平均標準報酬月額が見込みよりも増加したことによる
保険料収入の増加であり、第二には保険給付費の伸びが試算より低下した
ことによります。ただし、改善といいましても１０％超という高い水準で
あり、とても受け入れられるレベルではありませんので、国庫補助２０％
を求める活動は継続してまいります。
試算には診療報酬の改定を織り込んでいませんが、仮に１％のプラス改
定がありますと、私たちの保険料率は更に０．０９％の引き上げとなりま
す。２４年度は２年に一度の改定の年にあたります。９月には小宮山厚生
労働大臣の「少しでも上乗せしたい」との発言がありましたが、賃金や物
価の下落傾向が続くなかにあっては納得が得られるものではありません。
現在は厚労省の社会保障審議会医療保険部会で検討されていますが、委員
である当協会の小林理事長は、患者負担や保険料負担の増加につながる診
療報酬の引き上げに対しては反対の旨を発言してまいりました。さらに
１１月１１日には、中央社会保険医療協議会（中医協）の支払い側６団体
（健康保険組合連合会、国民健康保険中央会、全日本海員組合、経団連、
連合と協会けんぽ）が同様の趣旨で厚生労働大臣に対して「平成２４年度
診療報酬改定に関する要請書」を提出しております。２５日の中医協総会
では、支払い側の委員７名が「診療報酬全体の引き上げは国民の理解と納
得が得られない」との意見を提出いたしましたが、診療側委員は引き上げ
を求め、意見は平行線をたどっています。
また、１１月２２日に開催された「提言型政策仕分け」において、医療
がテーマに採りあげられました。診療報酬本体（医師の人件費等）につい
ては委員９人のうち、「据え置き」とする意見が６人、「抑制」とする意
見が３人となり、引き上げを支持する意見はありませんでした。ジェネリ
ックについては「先発薬の薬価を大幅に引き下げる」等の提言が取りまと
められました。仕分け会場を視察していた野田首相は、「予算編成で反映
していくことを改めて各閣僚に指示したい」と発言しています。
一方、３０日の民主党厚生労働部門会議では「社会保障と税の一体改革
大綱」に向けて医療・介護作業チームが取りまとめた「ネット（診療報酬
全体）でプラスを目指すべき」とする報告書案が了承されています。
まだまだ紆余曲折が予想されますが、首相のリーダーシップに期待しつ
つ、しっかりとウォッチしてまいります。
Ｋ.Ｋ
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