医療機関窓口での支払いが軽減されます

Ａ：70歳未満の方が入院するときは、「健康保険限度額適用認定証」（以下「限度額適用認定証」といいます。）の交付を申請してください。「限度額適用認定証」を医療機関窓口に提示することにより、入院時の窓口負担が高額療養費の自己負担限度額までとなります。

 ＊入院の場合のみのご利用となります。　

 ＊70歳以上75歳未満の方は、お持ちの「健康保険高齢受給者証」を提示することにより、窓口負担が自己負担限度額までとなります。

「限度額適用認定証」利用までの流れ

1. 管轄の協会けんぽ都道府県支部へ「健康保険限度額適用認定申請書」を提出する（書類は郵送で受付しています） 

２. 申請から１週間程度で「限度額適用認定証」を送付します

３. 入院時に、医療機関の窓口へ「限度額適用認定証」を提示してください

４. 入院時の窓口負担が、高額療養費の自己負担限度額までとなります （保険適用外の診療・差額ベット代・入院時の食事負担額などは対象外です）

1か月間の自己負担限度額はいくら？

●所得に応じて自己負担限度額は次のように設定されています。

※1　診療を受けた月について、被保険者（加入者ご本人）の標準報酬月額が53万円以上の方

※2　被保険者が市町村民税の非課税者等の場合  

※3　保険適用される診療の総額（10割）の金額。例えば、窓口支払い（３割）が60,000円の時は、総医療費は200,000円となります

※4　診療月以前の直近12か月間に、3回以上の高額療養費の支給を受けた（受けられる）場合には、4回目からは「多数該当」となり、自己負担限度額が軽減されます。  

●入院時支払い額例

【総医療費　100万円、窓口負担割合3割】

申請書はこちらからどうぞ

 ＊低所得者区分（上記※2参照）に該当する方は、「健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書」の提出となります　

ご注意ください

「限度額適用認定証」を利用しても、「高額療養費支給申請書」の提出が必要な時があります。その際は「高額療養費支給申請書」を別途協会けんぽへご提出ください。

（例）

■さらに外来の自己負担や、世帯で医療費の自己負担がある場合など

・「限度額適用認定証」による窓口負担の軽減は、医療機関ごとの取り扱いになります。同一月に複数の医療機関で入院されたり、外来で診療を受けた場合、世帯で医療費の負担があった場合（70歳未満の方の場合は、21,000円以上の自己負担に限る）は、「高額療養費」に該当する可能性があります。

■「限度額適用認定証」で、多数該当（上記※4参照）による軽減が受けられなかった場合