平成22年4月より、旧総合病院の外来診療にかかるレセプト（診療報酬明細書）が、診療科ごとではなく、患者ごとに作成することとなったため、高額療養費の取扱いが変わりました。

　これにより、同じ医療機関での外来受診については、すべての診療科（歯科を除く）の分を合算して基準額を超えるかどうか計算することができます。

 

「高額療養費」とは？

　　⇒　　1か月（暦）あたりの医療費（保険診療分）が、一定の金額（自己負担限度額）を

　　　　超えた場合に、その超えた分が払い戻しされる制度。

 　　　　※詳しくは　こちら　をご覧ください。

 

【例】70歳未満の方で、所得区分が「一般」の方

　◇自己負担限度額：　80,100円　＋　（総医療費　－　267,000円）　×　1％

　　※多数該当の場合は44,400円

　◇他の受診分との合算基準額：　21,000円

 

■平成22年3月以前

  自己負担額 高額療養費の該当  高額療養費の対象となる金額　
A病院　入院 300,000円 ○  325,000円
B病院　外来（内科） 25,000円

○

※外来分　　内科と眼科それぞれ単独で

　　　　　　合算基準額21,000円を超え

　　　　　　ているか判断。

　内科　25,000円　＞　21,000円　○

　眼科　  9,000円　＜　21,000円　×
B病院　外来（眼科） 9,000円 ×

　※B病院：旧総合病院とする。

 

■平成22年4月～

  自己負担額 高額療養費の該当  高額療養費の対象となる金額　
A病院　入院 300,000円 ○

 334,000円
B病院　外来（内科） 25,000円

○

※外来分 　 34,000円として取り扱う

　　            ことができます！

（ 25,000円＋9,000円  ＞  21,000円 ）

　　　　　　　　　　　　  合算基準額
B病院　外来（眼科） 9,000円 ○

　※B病院：旧総合病院とする。